التوعية الصحية

موضوع البدانة موضوع هام يفوق في أهميته الناحية الشكلية لهذه الظاهرة ويتعداها إلى المشكلات الصحية الخطيرة المرافقة للسمنة من أمراض القلب وارتفاع التوتر الشرياني والسكري وأمراض المفاصل التنكسية وغيرها

أدوية تخفيف الوزن:
بداية تجدر الإشارة إلى أن أدوية تخفيف الوزن ليست معدة للذين يعانون من زيادة طفيفة في الوزن أما بالنسبة للأشخاص الذين صحتهم في خطر و لديهم مؤشر كتلة الجسم Body Mass Index BMI أكبر أو يساوي 30 كغ/م^2 أو أكبر أو يساوي 27 كغ/م^2 مع وجود حالة مرضية مرافقة مثل السكري وارتفاع شحوم الدم والكولسترول أو زيادة نسبة الدهون الحشوية والذين فشلوا في تقليل الوزن عن طريق اتباع نظام غذائي وممارسة التمارين الرياضية فالعلاج بالأدوية قد يزيد من احتمالات النجاح. ومع ذلك، فبالنسبة للكثيرين، قد لا تعادل المخاطر الصحية المترتبة عن هذه الأدوية الكيلوغرامات القليلة التي يمكن إنقاصها. وعليه لا توصف بشكل عشوائي وإنما يجب تسجيل التاريخ المرضي والدوائي للمريض ومتابعته بشكل دوري.
اقتصرت مصادقة FDA منظمة الغذاء والدواء الأمريكية على عدة أدوية من بينها الأورليستات (زينيكال Orlistat) (Xenical) و أللي Alli وهي تعمل عبر منع امتصاص الدهون في الأمعاء ويمكن استخدامها لفترة طويلة الأمد شرط أن يتزامن أخذها مع تناول متممات غذائية متعددة وبشكل خاص الفيتامينات الحلولة بالدسم K.E.D.A خلال فترة زمنية تبعد ساعتين عن وقت تناول دواء التنحيف كما ويجب أخذ القصة المرضية والدوائية كون بعض الحالات تشكل مضاد استطباب لها مثل الركودة الصفراوية وأمراض سوء الامتصاص، كما وتؤثر على فعالية بعض الأدوية مثل Cyclosporine
هناك أدوية أخرى تمت المصادقة عليها أيضاً تعمل بآلية مختلفة عن الأورليستات حيث تزيد من إلاحساس بالشبع وتخفض الشهية كما يمكن أن تؤدي إلى إبطاء الإفراغ المعدي وتنقسم الى قسمين من حيث فترة الاستخدام
1- قصيرة الأمد لا تتجاوز 12 أسبوع ومن أمثلتها Phentermine ،Diethylpropion
2- طويلة الأمد ومن أمثلتها Belviq ،Contrave
هذا وتجدر الاشارة إلى أن الأدوية التي تندرج تحت بند خفض الشهية يمنع تناولها لمن لدية تاريخ شخصي أو عائلي من الإصابة بأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم غير المنضبط بالإضافة الى السكتة الدماغية.
هناك أدوية أخرى لم تتم المصادقة عليها كأدوية لتخفيض الوزن بشكل خاص مثل بروزاك (Prozac) وميتفورمين (Metformin) وإن كانت بعض الدراسات الحديثة قد أثبتت أن للدواء الأخير دور في إنقاص الوزن ويوصف في بعض الحالات ولفترات معينة.
وليكن من المعلوم أن حبوب تخفيف الوزن ليست فعالة بالنسبة للجميع وبنفس الطريقة أو الوتيرة.

المستحضرات العشبية المستخدمة في التنحيف:
تكمن خطورة هذه المنتجات أنه وبخلاف الدراسات التي تجرى على الأدوية للحصول على موافقة ومصادقة منظمة الغذاء والدواء الأمريكية FDA، فإن الدراسات التي تجرى عليها عادة ما تشمل أعداداً صغيرة من المتطوعين ولا تستمر فترة كافية فضلاً عن غياب أو حتى انعدام الرقابة بعد تصريح استخدامها ما يسمح بالتلاعب اللاحق بمكوناتها والذي قد يشمل إضافة مكونات غير مصرح باستخدامها بدون الإشارة إليها من ضمن مكونات المنتج، ويقتصر تدخل FDA بالنسبة لهذه المنتجات في فحص وتحري الأنواع التي يلاحظ أنها تسبب ضرر وفي حال ثبت ذلك يجري سحبها من الأسواق.

نصيحة اختصاصية التغذية:
• قد يكون إدخال الأدوية المصرح باستخدامها ضروري في بعض الحالات ولا يتعدى كونه مساعداً في حالات أخرى وليس أساسياً.
• لعلاج السمنة أو زيادة الوزن عليكم باتباع نظام غذائي صحي ومتوازن وتعديل نمط الحياة وزيادة معدل النشاط الفيزيائي وعدم الاعتماد على الأدوية كحل وحيد لهذه المشكلة.
• تأكدوا أن العلاج بيدكم أنتم وليس في حبة دواء.

-اختصاصية التغذية / محار زيود

تمهيد:

الإمراضية في مرض الذئبة هي وجود أضداد موجهة ضد (DNA) نواة الخلية، يؤدي إلى تشكيل معقدات مناعية تتوضع في الأوعية مما يسبب ارتكاساً التهابياً فيها وتخريبها لذلك تعتبر من الأمراض المناعية وأعراضها ناجمة عن التهابات الأوعية. وهي تصيب النساء أكثر بنسبه 9/1. 

معايير التشخيص: وجود (4) معايير من أصل (12) من المعايير التالية:

1- إصابة مفصلية: شبيهة بالتهاب المفاصل الرثياني لكنها هنا غير مخربة وغير مشوهة

2- إصابة جلدية: طفح الفراشة على الوجنتين وجذر الأنف (كما هو واضح عند المريض)

3- ذأب قريصي: اندفاعات حطاطية حوافها محمرة وبارزة في المناطق المعرضة للشمس (كما هو واضح عند المريض)

4- الحساسية للضياء: تتوضح الاندفاعات بالتعرض لأشعة الشمس

5- قرحات فموية غير مؤلمة: خلاف داء بهجت

6- إصابة كلوية: لها قيمة إنذارية أيضاً

7- إصابة مصليات: جنب، تامور، بريتوان

8- إصابة عصبية: إصابة أعصاب قحفية أو محيطية، خثارات دماغية

9- تبدلات مخبرية: فقر دم.(انحلالي غالباً من نوع كومبس إيجابي)، نقص كريات بيض، نقص صفيحات

10- تبدلات مناعية: 

• خلية LE(توجد عند 60% من المرضى ووجودها نوعي ومشخص)

• إيجابية أضداد DNA، إيجابية أضداد SM

11- إيجابية ANA

12- ظاهرة رينو 

-عيادة أمراض المفاصل الدكتور/ عماد الدين زيود

التعريف: 

نقول ان الطفل لديه تأخر حركي عندما يكتسب مهارات حركية بشكل متأخر عن المعدل الطبيعي أو الوقت المتوقع لاكتساب هذه المهارة كأن يتأخر الطفل في تثبيت الرأس الى الشهر الخامس أو السادس بدلآ من الثالث.

ماهي الحدود أو الأوقات التي نقول أن الطفل فيها لديه تأخر تطور حركي
1- تأخر تثبيت الرأس: عدم وجود تثبيت الرأس في عمر 5 أشهر
2- تأخر الجلوس: يكون لديه تأخر تثبيت الرأس وعدم الجلوس حتى عمر 10 أشهر
3- تأخر الوقوف: يكون لديه تأخر تثبيت الرأس وتأخر الجلوس وعدم الوقوف حتى عمر 15 شهر
4- تأخر المشي: عدم الوقوف حتى عمر 18 شهر

تقيم الطفل الذي لديه تأخر تطور حركي :
1- الحالة العقلية: غالباً الطفل الذي لديه تأخر الحاله العقليه لديه تأخر تطور حركي ولكن ليس العكس صحيح أي الطفل الذي لديه تأخر تطور حركي ليس بالتأكيد لديه تأخر تطور عقلي
2- الأمراض الجهازيه المزمنه: يجب نفيها خلال فحص وتقيم الطفل كالبحث عن وجود أمراض قلبيه مزرقه – أمراض كبد مزمنه أو كليه كالقصورالكلوي المزمن أو حماضات أنبوبيه كلوية
3- اهمال عابر في البيئه المحيطه: مثل حالات الكساح وسوء التغذية خاصه عند تدني الحالة الاقتصاديه والاجتماعيه وقد يكون السبب تكرار الانتانات كالتهابات الأمعاء والتهابات الصدر
4- الشلل الدماغي: تأخر التطور الحركي حالة شائعة في الشلل الدماغي غالباً يشخص ببقاء منعكسات الوليد البدنيه واشتداد المنعكسات .. القويه قد تكون مزدادة (نموذج تشخيص) أو نافعه (نموذج رضو) قد يرافقه التأخر العقلي أو الصرع

التشخيص السريري للشلل الدماغي يجب أن ينجز بعد نفي الأسباب الأخرى لتأخر التطور الحركي .

التعريف:

 هو التهاب يمكن أن يصيب أي مفصل، وأكثر المفاصل إصابة هي الركبتين، الكتفين، الوركين، الرسغين والعمود الفقري وأكثر التهاب المفاصل انتشاراً هو التهاب المفاصل التنكسي Osteoarthritis أو مايسمى بالعامية (السوفان)، والتهاب المفاصل نظير الرثوي (الرثياني) Rheumatoid Arthritis.

أهم الأعراض الأساسية لالتهاب المفاصل هي:

 الألم والتيبس (Hardness) والتورم والاحمرار والسخونة الموضعية وتحدد الوظيفة المفصلية، وهنالك أنواع من التهابات المفاصل تكون نتيجة لأمراض أخرى كـــمرض الذئبه الحمراء والصداف.
لمحة تشريحيه عن المفصل: يتكون المفصل من الأجزاء التالية:
1- الغضروف المفصلي (Articular Cartilage): يغلف أطراف العظام ويسهل حركتها
2- المحفظة المفصلية (Articular Capsule): غشاء قاسي يغلف كل أجزاء المفصل
3- الغشاء الزليلي (synovial membrane) : غشاء مبطن للمفصل

عوامل الخطر لمرض التهاب المفاصل:
1- التاريخ العائلي: جينات خاصة ترفع درجة الحساسية لعوامل بيئية من شأنها التسبب بحدوث المرض
2- الســـن: مع تقدم السن يزداد احتمال الإصابة بالتهاب المفاصل التنكسي (الفصال العظمي)
3- الجنـــس: النساء أكثر عرضة من الرجال للإصابه بالتهاب المفاصل الرثياني والذئبه الحمراء
4- البدانــة: تشكل ضعفاً زائداً على المفاصل وخصوصاً الركبتين والعمود الفقري

علاج التهاب المفاصل:
هدف المعالجة هو التخفيف من الأعراض وتحسين قدرة المفاصل على أداء وظيفتها
• العلاج الدوائي: الأدوية الشائعة:
1- الأدويه المسكنة: هدفها تخفيف الألم
2- الأدوية المضادة للالتهاب غير السيتروئيدية (NSAID): هدفها تخفيف الالتهاب
3- الأدوية المضادة للرثية أو المعدلة لسير المرض (DMARD): هدفها تعديل سير المرض أو تغيير         طبيعته
4- الكورتيكوستيروئيدات: هدفها تخفيف الألم والالتهاب وكبح جهاز المناعة

• العلاج الطبيعي: يكون ناجحاً في معالجة العديد من أنواع التهابات المفاصل كالتمارين الرياضية التي يمكنها زيادة مدى حركة المفصل وتقوية العظلات المحيطه به.
• العلاج البديل: الأدلة التي تثبت نجاحها قليلة وأهم العلاجات:
1-الغلوكوزأمين Glucosamine
2- الوخز بإلابر
3- تنبيه الأعصاب كهربائياً عن طريق الجلد (TENS)

الوقاية: لاتوجد طرق واضحة للوقاية، لكن هنالك بعض التوصيات التي من شأنها التقليل من خطر حدوث الاصابة، كالمحافظة على الوزن الصحي، والمواظبة على ممارسة الرياضة..

عيادة أمراض المفاصل - الدكتور عماد الدين زيود

مرض التوحد من الأمراض التي تشكل تحديا" كبيرا" في المجتمع الطبي والسبب الرئيسي للمرض غير معروف لكن العوامل الوراثية تلعب دورا" مهما" بالإضافة إلى العوامل الكيميائية والعضوية. يعتبر التأثير الأساسي للمرض هو التأثير على نمو الدماغ مايترك انعكاسه السلبي على الحياة الاجتماعية بشكل عام الأمر المثير للاهتمام هو الأعراض الهضمية المرافقة للمرض ما يؤكد أنه مرض جهازي أكثر من كونه مرض يصيب الدماغ حصرا" ويثبت العلاقة الوطيدة بين صحة الجهاز الهضمي وصحة الدماغ. 

من هنا تأتي أهمية التغذية كوسيلة لدعم جهاز هضمي صحي والذي يعتبر أولوية في علاج مرض التوحد
الأمر المتفق عليه حاليا" في المجتمع الطبي هو أن للتغذية دور مهم وأهم الحميات المعتمدة عند تطبيق نظام غذائي لمريض التوحد هي الحمية الخالية من بروتين الحليب المسمى كازيئين وبروتين القمح المسمى غلوتين والتي تعتبر الخيار الاول (أي حذف جميع منتجات الحليب والألبان من النظام الغذائي بالإضافة إلى جميع مصادر الغلوتين وهي القمح والشعير والجاودار بالإضافة إلى الشوفان وهي الحمية المعروفة للداء الزلاقي) وذلك كون هذه المكونات تحدث استجابة غير طبيعية في الأمعاء وتؤهب لحدوث ارتكاس التهابي ينعكس سلبا" على صحة الدماغ وقد كان لها تأثيراً إيجابياً . الخيار الثاني هو الحمية المسماة Oligoantigenic Diet (الحمية التي تعتمد على حذف المواد الغذائية التي تعتبر مؤهب لحدوث استجابة تحسسية) والتي يجب أن تطبق بالتزامن مع إجراء الفحوصات المناعية مثل اختبار IgE و IgG، وتقتصر الحمية على إدخال نوع لحوم يفضل الغنم، نوع نشويات أرز أو بطاطا، نوع فواكه موز أو تفاح أو إجاص، نوع خضروات يفضل من العائلة الصليبية مثل الزهرة أو القرنبيط، زيت الزيتون أو زيت عباد الشمس بالإضافة إلى الماء ومتممات الفيتامينات والمعادن. تستمر هذه الحمية لمدة تتراوح بين الأسبوعين إلى الشهرين مع مراقبة تحسن الأعراض الهضمية وإجراء الفحوصات المخبرية المطلوبة ثم يتم إدخال المزيد من الأنواع الغذائية بشكل فردي مع مراقبة التحمل وضمان وارد غذائي متوازن. بالإضافة إلى ما سبق ذكره هناك حميات أساسها حذف مكونات معينة بعد ثبات تأثيرها على زيادة حدة الأعراض مثل الفينولات، الساليسات، الأمينات والأوكزالات او السكريات بالمطلق.
الأمر المهم في هذا الصدد والواجب ذكره هو أن حالة كل مريض تختلف عن الأخرى ويجب تقييمه بشكل فردي واختيار ما يلائم الحالة وخصوصا" عند الحديث عن إعطاء المتممات الغذائية وبشكل خاص فيتامين ب6 مع المغنيزيوم أو متممات الكارنيتين او الأوميغا 3

مماسبق يمكن الاستنتاج ان التغذية تشكل دور مهم في علاج مريض التوحد او على الاقل تخفيف من حدة واعراض المرض

اختصاصية التغذية / محار زيود

زيادة البكاء عند الرضع يوتر كل المهتمين به. عادة يكتفي بالنصائح المناسبة حول التغذية والعناية بالرضيع والتطمين, كما أن الحالة النفسية والعاطفية للجو السائد في المنزل أو الاشخاص الذين يعتنون بالرضيع ينتقل له مع ذلك يجب الا نغفل الاسباب العضوية التي تكون سبب للبكاء المفاجئ عند الرضيع مثل :
1- التهاب بالمسالك البولية
2- التهاب السحايا
3- التهاب الأذن الوسطى
4- عسر غير مشخص
5- التهاب المرئ
6- التهاب جلد حفاضي شديد
7- أمساك
8- مغص بطني
لكن الشكوى أو التذمر بأن الطفل يبكي دائماً قد يكون مؤشر لوجود اذية غير رضيه أو مشكله غير متوقعه عند الأهل
قد يكون .بزوغ الأسنان عند الأطفال هو السبب لكن عموماً لايسبب اقياء أو اسهال أو حرارة مرتفعة أو اختلاجات
بالنسبه للمغص عند الرضيع : فهو مشكلة شائعة في الأشهر الاولى من الحياة , تتضاهرببكاء نوبي غير قابل للتهدئة او صراخ مترافق مع تمطط الركبتين تحدث عدة مرات باليوم خاصه في المساء التودد والتعاطف مع الطفل قد يكون مفيداً
بشكل نادر قد يكون عدم تحمل بروتين حليب البقر أو القلس المعدي المرئي هو السبب .

عزيزتي الأم : البكاء هو وسيلة التعبير الأولى والأهم عند الرضيع عن مشكلة أو ازعاج له قد يكون السبب مرضي أو يكون عاطفي من المؤكد أنك لن تهمليي تقديم العاطفة له
لكن بالمقابل يجب أن نضع في بالنا الأسباب المرضيه للبكاء غير المعتاد عند طفلك.

-د. فاطمة فوزي / اخصائية أطفال وحديثي ولاده.

يشير سرطان الرئة أو السرطان قصبي المنشأ، إلى الأورام الخبيثة التي تنشأ في الشعب الهوائية أو نسيج الرئة

سرطان الرئة هو أكثر أنواع السرطان شيوعا في جميع أنحاء العالم وقد
أصبح السبب الأكثر شيوعا للوفيات بسبب السرطان في الرجال والنساء على حد سواء

عوامل الخطورة
- تدخين السجائر :هو أكبر عامل خطر لسرطان الرئة احتمالات إصابة المدخن بسرطان الرئة هو 10 إلى 30 مرة أكبر من غير المدخن
- العامل البيئي: المواد في العمل أو في البيئة يمكن أن تزيد من خطر إصابة الشخص بسرطان الرئة مثل الخشب أو الفحم التي تستخدم على نطاق واسع لأغراض الطهي والتدفئة , عمال المناجم , الدباغة و معامل الاحجار و مناشرها لديهم خطورة الاصابة بتليف الرئة و سرطان الرئة .
- العمر والمخاطر الجينية : خطر الاصابة بسرطان الرئة يزيد مع التقدم في السن بعض الناس لديهم خطر وراثي أو استعداد للإصابة بسرطان الرئة. أي شخص لديه قريب درجة الأولى (الأهل أو الأخ أو الأخت) مع سرطان الرئة لديه خطر الاصابة بسرطان الرئة .

للكشف عن سرطان الرئة :
العامل الأكثر أهمية في الحد من المخاطر الناجمة عن سرطان الرئة هو تجنب التدخين. الأشخاص الذين هم في خطر متزايد للإصابة بسرطان الرئة بسبب التدخين، او اي مؤهب أخر يستفيدو من فحص سنوي ب مفراس منخفض الجرعة للكشف المبكر عن السرطان .لأن الكشف عن السرطان في المراحل المبكرة يسمح بإمكانية الشفاء .
الأعراض الأكثر شيوعا في سرطان الرئة :
يجب مراجعة الطبيب عند ظهور اي عرض من هذه الاعراض :
• السعال : يمكن أن يسبب سرطان الرئة السعال واي سعال جديد أو تغيير في السعال المزمن يجب البحث فيه
. السعال يمكن أن يكون جاف أو قد ينتج البلغم ويمكن ان يحتوي على الدم.
• ضيق في التنفس
• الصفير، صوت صفير عند التنفس
• ألم في الصدر يمكن أن يتطور تدريجيا ويمكن أن يكون غير محدد، حاد ، أو طاعن
• بحة الصوت
• الصداع وتورم في الوجه والذراعين، أو الرقبة
• يمكن أن يكون سبب الم الذراع او الكتف، وآلام الرقبة ناتج عن ورم في الجزء العلوي من الرئتين.

استشارية جراحة الصدر

بداية أود أن أوضح أن معظم كتل الثدي حميدة ولا تحتاج إلى أي علاج. هذا لا يعني أنه يجب إهمالها، لأن بعض الكتل يجب التأكد منها أولا. وعادة ما تكون نصيحتي بإجراء بعض الفحوصات البسيطة، فتستطيع المريضة أن تتطمئن بأنه لا يوجد أي شيء سيء. الخوف والتردد لا يفيدان، لكن أخذ المبادرة بالفحص والتحكم بزمام الأمور هو الطريق الأمثل.

سوف نبدأ باستعراض أهم أسباب تكون الكتل في الثدي، وهي كالتالي:

1.كتل ليفية (Fibro adenoma): هذه الكتل منتشرة جدا خصوصا عند الذين عمرهم أقل من 30 سنة ولكنها قد تحدث في أعمار أكبر.

2. أكياس: هذه الأكياس تكون فيها سوائل وقد تكون كبيرة أو صغيرة. يستطيع الجراح عادة التمييز بين الكتلة والكيس.

3. زوائد لحمية في قنوات الحليب: هذه الزوائد تكون عادة صغيرة جدا وقد يصاحبها إفرازات من الحلمة.

4. التهابات في الغدد أو في قنوات الحليب: تحصل الالتهابات عادة إما خلال الرضاعة أو لدى النساء المدخنات، وفي بعض الأحيان يتكون دمل قد يحتاج إلى عملية لفتحه. معظم الالتهابات تزول مع المضاد الحيوي، لكن بعضها الآخر قد يحتاج إلى خزعة أو عملية جراحية للتخلص منه إذا استمر.

5. أكياس حليبية: قد تتكون هذه الأكياس التي تحتوي على الحليب خلال فترة الحمل والرضاعة. وهي عادة لا تحتاج إلى أي علاج إلا إذا التهبت.

6. الأورام: الورم السرطاني عبارة عن خلايا وأنسجة متغيرة في الثدي ومصدرها عادة قنوات الحليب. وتكون عادة لدى من تجاوزن سن الأربعين، ولكنها نادرا ما تصيب النساء الأصغر سنا. تكون الأعراض عادة على شكل كتلة تزداد حجما مع الوقت، وقد لا تكون هناك كتلة، إنما إفرازات من الحلمة أو تغير في حجم الثدي أو تغيرات أخرى. وقد لا تكون هناك أعراض نهائيا بسبب صغر حجمها، وفي هذه الحالة تظهر فقط في الصور الشعاعية. ولذلك من المهم عمل صور شعاعية للثدي (Mammogram) لكل النساء اللواتي تجاوزن سن الخمسين. فكلما كان الورم أصغر حجما كان علاجة أسهل وفرصة الشفاء أكبر.

7. أسباب أخرى: توجد أسباب أخرى قليلة الحدوث ولكنها أحيانا قد تربك التشخيص.
متى يجب مراجعة الأخصائي؟

يجب مراجعة الجراح الأخصائي إن استمر ظهور الكتلة أو الإحساس بها لأكثر من أسبوع، أو إن ازدادت في الحجم، أو كانت مصاحبة لأعراض أخرى مثل إفرازات دم من الحلمة أو تغيرات أخرى بالثدي. فالمراجعة المبكرة تنهي القلق وتريح المريضة. وأكرر في النهاية أن معظم كتل الثدي حميد ولا يحتاج إلى أي علاج.

- د.لارا الحانوت - اخصائية الغدد الصم والسكري

إن منع حدوث أو تأجيل حدوث السكري ممكن أن نقوم به وقد أجريت عدة دراسات وكانت الفئات المستهدفة هي حالات ما قبل السكري والبدينين وهم معرضين أكثر من غيرهم.

ماذا يعني ما قبل السكري؟
يعني أنك لديك خطر حدوث السكري النوع 2 , ولكن الأمر الجيد هو أن ما قبل السكري يمكن أن ننقص خطر تحوله للسكري وأحيانا عودته للطبيعي. إذا كان سكرك أعلى من الطبيعي ولكنه أقل من الرقم الدال على السكري فهذا يعني أن لديك ما قبل السكري ويجب مراقبة سكرك خلال سنة إلى سنتين. إن العمر وزيادة الوزن هي عوامل تزيد خطر حدوث السكري النوع 2.

لإكتشاف خطر حدوث مرض السكري لديك , أجب على الأسئلة التالية:
1.هل لديك أب أو أخ أو أخت مصابين بمرض السكري؟
2.هل أنت من أصول عرقية يزيد فيها السكري, هندية أو عربية أو أفريقية؟
3.هل لديك سكري حملي (أثناء الحمل) سابق أو ولادات لأطفال زائدي الوزن؟
4.هل ضغط الدم لديك أعلى من 90/140 أو تتناول دواء لإرتفاع الضغط.
5.هل لديك الكولسترول أعلى من الطبيعي أو أن الكولسترول المفيد أقل من الطبيعي أو إن الشحوم الثلاثية أعلى من المعدل؟
6.هل أنت لا تمارس الرياضة بشكل منتظم, أقل من 3 مرات أسبوعيا؟

الآن ماذا يمكنك أن تعمل لتقلل الخطر ؟

•ممارسة الرياضة بإنتظام.
•إنقاص الشحوم والسعرات الحرارية المتناولة.
•إنقاص الوزن.
•إنقاص الضغط.
•إنقاص الكولسترول.

1- إذا كنت زائد الوزن أو بدين
• تجنب الوجبات الدسمة وتناول كميات أقل من المعتاد وقلل كمية الدسم في الغذاء.
• مارس الرياضة بإنتظام على الأقل نصف ساعة يوميا.
• ضع خطة معقولة لإنقاص الوزن مثلا خسارة نصف كيلوغرام أسبوعيا والهدف على المدى البعيد 5-7% من الوزن.
• اختر طعامك بعناية في أغلب الأوقات.
• إن ما تتناوله يؤثر بشكل مباشر على صحتك وبإختيارك بعناية يمكن أن تسيطر على وزن الجسم والضغط والكولسترول.
• انتبه إلى حجم الوجبات و أنقص حجم الطبق الرئيسي و المقبلات والأغذية الغنية بالدسم وزد كمية الخضروات والفواكه.
• حدد كمية الشحوم بأقل من 25% من مجموع ما تتناوله, مثلا إذا كنت تتناول 2000 كالوري فإن الدسم سيكون 500 كالوري أي أقل من 56 غرام دسم يوميا.
• أنقص السعرات الحرارية المتناولة كل يوم بما يعادل 500 كالوري.
• اكتب في جدول ما تتناوله يوميا.
• إذا حققت الهدف كافئ نفسك ولكن ليس بالغذاء ولكن بأمور أخرى كمشاهدة فيلم أو شراء ملابس.

2- إذا كان ضغطك أعلى من 90/140.
• حافظ على وزن جسم مقبول.
• حافظ على تناول الطعام الصحي.
• إنقاص الملح في الطعام.
• مارس الرياضة بانتظام.
• خذ دوائك إذا استدعى الأمر.

3- إذا كان الكولسترول عاليا.
• حافظ على طعام مناسب.
• مارس الرياضة.
• الأدوية عند اللزوم.

4- خذ أدويتك!
بعض الناس بحاجة إلى الأدوية الخافضة للضغط و الكولسترول للحفاظ عليهما طبيعين.

 كلمة اخيرة
نحن الآن نعرف أن كثيرا من الناس يمكن أن يمنعوا حدوث مرض السكري لديهم بإنقاص الوزن و ممارسة الرياضة و إنقاص كمية السعرات الحرارية المتناولة و الدسم. و هناك دراسات كثيرة قائمة حاليا لإكتشاف وسائل و أدوية جديدة للوقاية من و علاج مرض السكري في مراحله المختلفة.

-د.لارا الحانوت اخصائية الغدد الصم والسكري

ربطت دراسة أجريت مؤخراً بين ذكاء الطفل ونوعية الأطعمة التي تتناولها الأم أثناء الحمل.
وكشفت دراسة أجراها باحثون بجامعة ألبيرتا الكندية عن أن تناول الأم للفواكه يؤثر بشكل إيجابي على ذكاء الجنين.
وشملت الاختبارات مجموعة كبيرة من النساء الحوامل اللواتي يتناولن من 6 إلى 7 حصص من الفواكه يومياً.
وبعد ولادة الأطفال بنحو عام واحد، راقب الباحثون مستوى ذكائهم من خلال معايير مختلفة وتوصلوا إلى أن استهلاك الأمهات للفواكه هو العامل الأبرز الذي ساهم في تحسين هذا المستوى بشكل كبير.
إلا أن خبراء يحذرون من أن اتباع نظام غذائي يحتوي على الكثير من الفواكه قد يزيد من خطر إصابة المرأة الحامل بداء السكّري أو السمنة، مفضلين أن تكتفي المرأة الحامل بتناول 5 حصص من الفاكهة يومياً بحد أقصى .

تعتبر هذه الجراحات إختراق هام في علاج مرض البدانة كما أنها خلقت مفهوماً جديداً في علم الجراحة هو الجراحة الإستقلابية كون هذه الجراحات إستطاعت علاج أمراض كإرتفاع التوتر الشرياني والداء السكري المرافقين للسمنة ...
يستفيد من هذه الجراحات كل من لديه بدانة بمشعر الـ BMI: {بحساب الوزن (بالكيلوغرام) مقسوماً على مربع الطول (بالمتر)}. فكل BMI أكبر من 35 هو مرشح لهذه الجراحة.
لجراحة البدانة نمطان :
1- الجراحة من النمط الحاصر Restrictive type: يتم فيه تصغير حجم المعدة لتقليل كمية الأكل. العمليتان الاشيع في هذا النمط هما قطع المعدة الطولاني (التدبيس) Sleeve gastrectomy و طي المعدة الطولاني Gastric Plication.
2- الجراحة من النمط المقلل للإمتصاص Malapsorptive type: يتم فيه تجاوز طول متفاوت من الأمعاء لتقلل إمتصاص الغذاء .
إضافة لجراحات تجمع النمطين السابقين كجراحة المجازة المعدية الشهيرة Gastric bypass.
إن جراحات النمط الحاصر تعد الأكثر أماناً والأقل مضاعفات:
إن زوال الوزن الزائد التالي للجراحتين السابقتين له فوائد جمة على الصحة الجسدية والنفسية للمريض حيث تؤدي لزوال شبه كامل لإرتفاع قيم ضغط الدم والداء السكري. وتشير بعض الدراسات لكونها تزيد مدة الحياة ب 7-10 سنوات عند إنخفاض الوزن الزائد مع تحسن ملحوظ على الآلام المفصلية, إضافة للإنعكاسات النفسية الإيجابية من زيادة الثقة بالنفس وتحسن الصورة العقلية لشكل الجسم .
مضاعفات الجراحتين السابقتين نادرة تقدر بـ 3 بالألف فقط وتضمن التسريب من خط القطع أو الطي، حدوث القلس الحامضي لمحتويات المعدة إلى المري .
مدة الجراحة حوالي الــ80 دقيقة بشكل وسطي، وفترة الإقامة في المستشفى يوم واحدـ يبقى المريض بعد الجراحة حوالي الشهر الواحد على الحمية السائلة، يتم بعده إدخال الأطعمة الصلبة تدريجياً تحت إشراف أطباء التغذية.
وطبعاً ستتم هذه الجراحات بتقنيات الجراحة التنطيرية قليلة البضع بإجراء أصغر الشقوق على البطن وإستخدام أحدث الأدوات وأكثرها سلامة...

- قسم الجراحة العامة

التعريف:

هي حالة تصبح فيها عدسة العين معكرة بدلاً من ان تكون شفافة كما يجب ان تكون في الوضع الطبيعي , كذلك تكون عدسة العين في وضعها الطبيعي موجودة خلف الحدقة (البؤبؤ)، وهي المسؤولة عن تركيز أشعة الضوء وكسرها (تحويلها) بشكل دقيق الى مركز شبكية العين .

أعراض الساد:

• التغير السريع في مقياس عدسات النظارات: في المراحل الاولى يلاحظ المريض انه بحاجة الى تغيير نظاراته خلال فترات متقاربة اكثر من السابق واحيانا خلال عدة اشهر. 
• شعور بنقص الضوء أو بأن الالوان خافتة. 
• إبهار البصر: ولا سيما عند التعرض لأشعة الشمس القوية او اثناء القيادة في ساعات الليل. *تشوش متزايد في الرؤية: حتى عند تحديث النظارات وملاءمتها .
• شعور المريض بانه يرى من خلال ستارة او زجاج ابيض اللون. 

أسباب الساد (الماء الابيض) :

1. السن: ان فترة الفئة العمرية التي تتميز بهذا التعكر هي بين سن 55 -80 عاماً. 
2. الخلفية العائلية: قد تسبب العوامل الوراثية في الاسرة اعتام عدسة العين في سن مبكرة .
3. الامراض: قد يؤدي مرض السكري الى تكون الماء الابيض (الساد) .
4. التهابات في داخل العين من نوع التهاب العنبية (Uveitis).
5. بعض الادوية وخاصة من عائلة الستروئيدات القشرية .
6. الرضوض والاصابات في منطقة الراس والوجه وبشكل خاص الضربة المباشرة للعين كما قد يحدث في حوادث السير والرياضة مثلا.
7. التعرض للاشعاع في منطقة الراس والوجه. 
8. الساد الخلقي على خلفية وراثية .

متى ينبغي إجراء جراحة الساد ؟

 كان من المعتاد الانتظار حتى نضوج حالة الماء الابيض (الساد) حيث تنعدم الرؤية تماما في العين بسبب العكر فيها. اما اليوم في عصر الجراحة الحديثة فمن المفضل والمتبع اجراء الجراحة في اللحظة التي يسبب فيها الماء الابيض تشويشا كبير في اداء المهام اليومية، عندما لا تبقى ثَمة امكانية لتصحيح الرؤية بواسطة النظارات. 

يتم اجراء عملية جراحة الماء الابيض في العين بتقنية إستحلاب البلورة بالأمواج فوق الصوتية Phacoemulsification)) تحت التخدير الموضعي مع جرح صغير نسبة النجاح تبلغ حوالي 95 ٪ علماً أن الشفاء سريع دون الحاجة للمكوث في المستشفى .

-د.جورج عبد الكريم سليم  أخصائي أمراض العيون وجراحتها / أخصائي الشبكية وجراحتها

شلل الضفيرة العضدية : أذية تحدث بسبب فرط التبعد بين الرأس والكتف أثناء الولادة وتحدث أذيات الأعصاب الأبطي – العضل الجلدي فوق الكتف , ويكون الطفل عاجز عن رفع الذراع بسبب إصابة عضلات فوق وتحت الشوك , ضعف في عطف المرفق بسبب ضعف ذات الرأسين العضدية , إنكماش الكتف بوضعية الدوران الداخلي وضعف شديد في حركة الدوران الخارجي .

تدابير العلاج للطفل المصاب بهذه الحالة هي بالعلاج الطبيعي منذ بداية إكتشاف الإصابة لأنه في بعض الأحيان لا يكتشف الأهل الإصابة في وقت مبكر . 

العلاج الطبيعي عبارة عن تمارين لتقوية العضلات المصابة وإستعادة المدى الحركي الكامل لمفصل الكتف والمرفق , مدة العلاج الفيزيائي ستة أشهر بعدها يحدد وحسب نسبة الشفاء فيما إذا كان الطفل بحاجة الى جراحة وهذا مايقرره الطبيب الجراح , وللحصول على نتائج جيدة في العلاج الطبيعي على الأهل التعاون مع المعالج من خلال تطبيق التمارين والتعليمات المعطاة لهم بشكل مكثف في المنزل وهذا مافعلته الطفلة رقية البالغة من العمر 4 سنوات في المتابعة على العلاج الطبيعي وتطبيق جميع التمارين ومازالَ العلاج الطبيعي مستمر للطفلة حتى تتماثل للشفاء .

التعريف:

هو ألم في جزء أو في كامل الرقبة وهو عرض لمشكلة ما في الرقبة أي العضلات أو الاعصاب أو الفقرات ويعتبر مشكلة شائعة عند الناس لكن ليس هناك ما يدعو للقلق بشكل عام. 

الأسباب: 

1. أهم الأسباب هي إتخاذ الوضعيات الخاطئة أثناء النوم في وضع غير ملائم أو استخدام لوحة المفاتيح لفترة طويلة أو إستخدام الجوال أو الهاتف في مكالمات طويلة أو الجلوس في وجه تيار هوائي. 

2. مشاكل العظام و الأعصاب و العضلات في الرقبة: إنزلاق-إنضغاط- إنهدام -داء الفقار الرقبي (تنكسDegeneration، مناقيرOsteophytes) أو السوفان - تشنج عضلات- إنضغاط جذور عصبية (قد ينتشر الألم هنا إلى الجزء العلوي من الظهرأو الكتفين أو الذراعين أو الأصابع مع آلم و حس وخز و خدر). 

التشخيص: 

يعتمد على الفحص السريري و الشعاعي (الأشعة السينيةx-ray - التصوير المقطعي المحوسبCT - التصوير المغناطيسي MRI) . 

العلاج: 

الأدوية المسكنة للألم , الأدوية المضادة للتشنج والمرخية للعضلات .

نصائح وتوصيات : 

1 - للمعالجة في المنزل يمكن إستخدام جرعات منتظمة (كل8ساعات) من مسكنات الألم ، مع كمادات حارة على العنق ، وتدليك المناطق المؤلمة .

2 - تجنب القيادة حتى زوال الألم والتشنج (قد يعيق حركة دوران الرأس للرؤية الصحيحة) .

3 - النوم على وسادة صلبة ومنخفضة وتجنب الوسادة العالية وطوق الرقبة إلا بنصيحة طبيب .

4 - تجريب بعض تمارين الرقبة البسيطة .

5 - للوقاية : الجلوس بوضعيات صحيحة والنوم بوضعيات سليمة -عدم الإجهاد- خلق توازن بين إجهاد العمل والراحة وعدم قضاء ساعات طويلة أمام الحاسوب ، أو القيادة لمسافات طويلة دون فترات راحة ، والقيام بتعديل وضعية المكتب والكرسي بحيث تكون شاشة الحاسوب على مستوى النظر .

متــــى يجب عليك مراجعة طبيبك ؟ 

عند عدم تحسن الألم خلال عدة أيام وعند عدم السيطرة عليه بإستخدام المسكنات العادية .

- د.عماد الدين زيود / أخصائي الآمراض الباطنية وأمراض المفاصل و الروماتيزم 

التعريف:

هو مرض خبيث في خلايا الدم و خاصة اللمفاوية منها ويشكل 30% من اللمفومات(Lymphomas). هذا المرض غالبا ما يتطور في الغدد اللمفاوية ويؤدي إلى تضخمها في البداية يكون مقصورا على غدة لمفاوية واحدة أو مجموعة واحدة

ثم ينتشر مع مرور الزمن و يتفشى في غدد لمفاوية أخرى.

نسبة التعافي من هذا المرض تعتبر من أعلى الدرجات الممكنة مقارنة بأمراض سرطانية شائعة أخرى .

أعراض مرض هودجكن:

الأعراض الأساسية لمرض هودجكن هي:

• تضخم الغدد اللمفاوية في العنق ، في الإبطين أو في الناحية الإربية
• الحمى (إرتفاع درجة حرارة الجسم).
• التعرق الليلي.
• الشعور بالوهن العام و نقص الطاقة.
• إنخفاض غير واضح الأسباب للوزن .
• تهيج موضعي و حكة في الجلد.
• صعوبة بالبلع (بسبب تضخم الغدد اللمفاوية في العنق).
• قد يحصل انتفاخ الغدد اللمفاوية قبل ظهور أية علامات سريرية بوقت طويل، كما تظهر الحمى و الأعراض الأخرى ذات العلاقة بأمراض الغدد اللمفاوية و تختفي بشكل متعاقب (Alternately) خلال بضعة أسابيع .
• قبل أن يشعر المريض بالحاجة إلى مراجعة الطبيب و حتى الهبوط الحاد بالوزن يمكن تغيره بواسطة طرق التشخيص البديلة، لذلك من المهم جدا التيقظ والإنتباه لأية من تلك العلامات المذكورة أعلاه و التوجه لطلب المساعدة الطبية إذا لزم الأمر.

تشخيص مرض هودجكن: 

• الخطوة الأولى : إذا تولد الشك لدى الطبيب بأن المريض مصاب بمرض هودجكن استنادا إلى تاريخه  ووصف العلامات و الأعراض المختلفة فإنه يقوم بإجراء فحص جسدي شامل للكشف عن ضخامات في الغدد اللمفاوية.

بالإضافة لفحوصات الدم المخبرية كما يتم إجراء فحوصات دم و خزعة (Biopsy) من الغدد اللمفاوية. و ثمة فحوصات إضافية قد تشمل أيضا التصوير بالأشعة السينية للصدر و العظام و الكبد و الطحال.

• الخطوة الثانية : تكون تمديد مرحلة إنقسام الخلايا و المرحلة التي وصل إليها الورم السرطاني لذلك يجب ان نأخذ بالحسبان ظهور أعراض تسمى أعراض (ب) و هي الأعراض التي تشمل بالأساس الحمى انخفاض الوزن  التعرق الليلي.
• و يتم تصنيف تدرج مراحل الورم عادة إبتداء من المرحلة الأولى التي يكون فيها السرطان محدودا في نسيج واحد فقط وحتى المرحلة الرابعة التي يكون فيها الورم قد تفشى على نطاق واسع في خارج الجهاز اللمفاوي (Lymphoid- System )فوصل نخاع العظم أو سواء من الأعراض الأخرى.

المقدمة:

يعاني الكثير من الأشخاص من التصبغات الجلدية أو إسمرار لون البشرة والجلد بسبب زيادة إفراز هرمون الميلانين المسؤول عن التصبغ الجلدي , وهو من الأسباب غير المهددة للحياة ولا يترتب عليه نفعًا ولا ضررًا لأجهزة الجسم الحيوية ولكنه يؤثر على نفسية المصابين به بسبب ظهور لون أغمق في المنطقة التي يحدث فيها تكاثر غير طبيعي للخلايا الصبغية فتظهر البقعة المختلفة في الوجه والرقبة ومناطق الثنايا ومناطق المفاصل والركب والأكواع . يسبب التصبغ ضرراً بمنظر البشرة وينجم عن ذلك سوء الحالة النفسية للشخص والتعرض للإكتئاب . أكثر الناس عرضة للتصبغات الجلدية هن السيدات بعد سن الثلاثين عامًا .

هنالك أنواع للتصبغ الجلدي وهي :

 النوع الأول: بسبب العوامل الوراثية وتبدو على هيئة الشامات والوحمات والنمش وتظهر إما في مرحلة الولادة أو مع أي مرحلة عمرية أخرى.

 النوع الثاني: وهو النوع المكتسب مثل الكلف الذي يحدث في الوجه والقدمين والأنف والشارب ومنطقة الجبهة بسبب كثرة التعرض لأشعة الشمس أو يحدث مع الحمل .

أسباب ظهور تصبغات الجلد :

 1- أصحاب البشرة السمراء لديهم قابلية عالية للإصابة بالاسمرار وحدوث التصبغات الجلدية أكثر من أصحاب البشرة الفاتحة وذلك بسبب زيادة خلايا التصيغ او نشاط التصبغ .
  2- بسبب زيادة الاحتكاك في بعض الأماكن مثل أماكن تراكم الجلد الميت في الكوع والمفاصل حيث أن الاحتكاك يزيد من نشاط الخلايا الصبغية.                                                    

 3- تظهر غالبًا في الأماكن المكشوفة من الجلد المعرضة لأشعة الشمس بإستمرار كالوجه والرقبة واليدين، حيث أن التعرض للأشعة فوق البنفسجية يزيد من إنتاج هرمون الميلانين الذي يتسبب في ظهور الكلف والنمش والبقع الجلدية الداكنة وتصبح أكثر وضوحًا لدى كبار السن ممن تجاوز عمرهم الــ 60 عامًا .                                                                        

4- الكلف من أكثر الأمراض الجلدية التي تظهر في فترة الحمل حيث يصاحب تلك الفترة عدد من التغيرات الهرمونية مثل زيادة هرمون الاستروجين وزيادة مستويات هرمون البروجستيرون ووظائف الغدة الدرقية,  كما أن الكلف شائع الحدوث لدى النساء اللاتي يتناولن حبوب منع الحمل يعرف ذلك النوع من التصبغ باسم الميلازما كما  ينتشر هذا النوع لدى الذكور الذين يخضعون للتأثير الخاص بالعلاج الهرموني .   

5- نتيجة للضغوط النفسية تم ربط معدل التعرض للضغط النفسي والإنفعال بظهور الشيخوخة المبكرة التي تتسبب في إحداث عدد من التغيرات بالجسم كالتصبغ الجلدي الذي يؤثر سلبياً على عمل الجهاز المناعي بكفاءة .أظهرت دراسات علمية جديدة أن كثرة الضغط النفسي يتسبب في الحكة الجلدية التي تسبب الالتهابات وإخراج كمية من هرمون الميلانين الذي يسبب تصبغ الجلد.                                  

6- تأثيرات الأدوية والسموم بسبب الإفراط في إستعمال الأدوية الجلدية وتناول أنواع معينة من الأدوية والتعرض لسلسلة من المواد الكيميائية تسبب الإصابة بالإلتهابات والأكزيما الجلدية وحب الشباب وتصبغ البشرة خاصة عند إستخدام التاتو.                                                         

7- التغذية غير الصحية لها دور كبير في حدوث التصبغ الجلدي , فتناول العناصر الغذائية غير الصحية وشرب الكحول يزيد من الإصابة بالتصبغ الجلدي خاصة الذين لا يتناولون فيتامين "د" والذين لايكثرون من شرب الماء .     

طرق علاج التصبغ الجلدي :

1- ينصح بتجنب التعرض لأشعة الشمس قدر الأمكان وكذلك الضياء وتطبيق الواقيات الشمسية الواسعة الطيف والقوية ذات عامل الوقاية أكثر من 15% .

2- من أهم طرق العلاج التقشير الكيميائي عن طريق إستخدام أحماض الفواكه , لكن لاينصح به لجميع أنماط البشرة وخاصة الداكنة منها.

3- المعالجة بالميزو ثيرابي وهذه الطريقة قادرة على إيصال المادة الفعالة الى المكان المناسب في الجلد .

4- ممكن اللجوء الى الليزر كحل نهائي مع مراعاة أنماط البشرة .

5- يرجى الإشارة الى أن معالجة الكلف تحتاج الى المتابعة الدقيقة لأن الكلف قابل للرجوع والنكس .

- د.ساميا عبد الحميد أخصائية الأمراض الجلدية

التعريف:

هو مرض إلتهابي مزمن في الطرق الهوائية.

الاعراض السريرية :

تظهر الأعراض خاصة في الليل أو في الصباح الباكر وتتضمن.

• الوزيز wheezing.
• ضيق الصدر.
• صعوبة التنفس.
• السعال.

عوامل الخطورة :

• الوراثة.
• الجنس : في الطفولة أشيع عند الذكور ولكن في البلوغ وسن الرشد أشيع عند الإناث .
• العرق : العرق الأسود يترافق مع خطر أكبر للربو وقد يكون مميتاً.
• العوامل البيئية وتتضمن.
  • المحسسات والعوامل المهنية تعتبر أسباب مهمة للربو(غبار المنزل – محاليل التنظيف – دخان المطبخ – المحسسات الحيوانية مثل القطط والكلاب والحشرات -عوامل خارجية مثل غبار الطلع والفطور).
  • تلوث الهواء :التدخين الفاعل والمنفعل , دخان المصانع , مواد الدهان.
• الإنتانات التنفسية : من المثبت أن الإنتانات التنفسية الفيروسية والجرثومية هي المحرض الذي يمكن أن يسبب سورات للربو عند الأطفال والبالغين .
• إلتهاب الأنف التحسسي : يترافق مع الربو بنسبة أكثر من 40% من الحالات، إن أمراض الأنف والجيوب هي أمراض مرافقة شائعة لدى مرضى الربو .
• الجزر المعدي المريئي(القلس المعدي المريئي)
• عوامل أخرى (الشدة , البدانة , الخداجة)

علاج الربـــو:

• علاج قصير مخفف Reliever: هدفه السيطرة على الأعراض بشكل مباشر وفوري .
• علاج طويل مسيطر Controller : هدفه الوقاية لمنع السورات الحادة الخطيرة التي تسبب زيادة في الاستشفاء والوفيات .

علاج الربو المخفف :

• منبهات B قصيرة الأمد SABA: (Salbutamol)
• مضادات الكولين

العلاجات المسيطرة : 

• الكورتيزونات الإنشاقية LCS
• معدلات اللوكو تريبن
• كرومولين الصوديوم 
• منبهات B طويلة الأمد LABA
• الكورتيزونات الجهازية ( prednisolone )

الوقاية : 

-المعالجة النوعية المناسبة .

-علاج الحالات المرضية المرافقة.

• التهاب الأنف التحسسي
• إلتهاب الجيوب المزمن
•  القلس المعدي المريئي

   - تجنب العوامل المحسسة

   - لقاح الأنفلونزا : ينصح به لدى مرضى الربو، الأشخاص الذين لديهم أمراض تنفسية مزمنة ويعطى ببداية فصل الخريف .

   - التواصل بين الطبيب والمريض للإستشارات والتوعية لتحقيق أفضل درجة ضبط للربو وتحسين نوعية الحياة .

- د.نفات فيصل الحلو إختصاصية أمراض باطنية

مقدمة:

الخرع عند الأطفال و يسمى أيضاً عوز الفيتامين (د) أو تلين العظام عند الصغار و هناك الكثير من أنواع الخرع لكن النوع الذي سنورده هنا هو الخرع الناجم عن النقص الوارد الغذائي من الفيتامين (د) و عن قلة التعرض للشمس .

الفيتامين (د) : هو من الفيتامينات المنحلة بالدسم و له أهمية كبيرة في تمعدن العظم و يحصل الجسم على الفيتامين (د) من خلال الطعام أما الجزء الأهم فيتم الحصول عليه من خلال تعرض الجسم لأشعة الشمس .

الوظائف التي يقوم بها الفيتامين (د) بالجسم :

1_ يساعد على امتصاص الكالسيوم و الفوسفات من الأمعاء الدقيقة و اعادة امتصاص الكالسيوم في الكلية.

2_المحافظة على نسبة الكالسيوم و الفوسفات في الدم .

3_ترسيب عناصر الكالسيوم و الفوسفات في العظم مع إنضاج خلايا العظم .

4_تنشيط جهاز المناعة .

5_مقاومة نشاط الخلية السرطانية .

أسباب نقص الفيتامين : 

1_عدم التعرض الكافي لأشعة الشمس .

2_سوء امتصاص الفيتامين (د) في الأمعاء .

3_زيـــادة الوزن .

4_قلة الفيتامين (د) في حليب الأم .

5_أمراض الكبد و الكلية و سوء التغذية.

6_المرضى الذين يتعاطون أدوية الصرع .

أين يوجد الفيتامين (د) :

السمك الأبيض – سمك السلمون- كبد الدجاج – المشروم(الفطر) – صفار البيض 

أعراض نقص الفيتامين (د) :

تقوس الساقين – ظهور حبات على الأضلاع (السبحة الضلعية) – تأخر بزوغ الأسنان – تأخر انغلاق اليافوخ – زيادة عرضة الأسنان للتسوس .

الحاجة اليومية من الفيتامين (د) :

من 400 الى 800 وحدة دولية في اليوم مع التعرض لأشعة الشمس , أما بدون التعرض لأشعة الشمس فتصل حتى 1000 وحدة دولية في اليوم .

ملاحظة : إن الجرعات العالية من الفيتامين (د) أكثر من عشر أضعاف الجرعة اليومية و لمدة طويلة قد تؤدي الى التسمم بالفيتامين (د) و تكون أعراض التسمم نقص شهية – غثيان – إقياءات – تكلس في الكلى .

ملاحظة هامة : هذه لمحة بسيطة عن الدراسات التي أجريت عن الفيتامين (د) :

1_ دراسة تؤكد علاقة الإكتئاب بنقص الفيتامين (د) .

2_الفيتامين (د) يساعد على الوقاية من مرض السكري .

3_الفيتامين (د) و أشعة الشمس يقضيان على أمراض الرئة .

4_نقص الفيتامين (د) يعزز الاصابة بسرطان الثدي .

- د.شادي حسام الدين سندران أختصاصي في طب الأطفال و حديثي الولادة

الأسباب : 

• استخدام الركبة أكثر من اللازم، حيث تعتبر عضلات الفخذ الأمامية (مربعة الرؤوس الفخذية –   ( Qwadriceps   من المواقع الرئيسية التي تعمل على امتصاص أية صدمات قد تتعرض لها الركبة، وإذا لم تكن هذه العضلات قوية لمواجهة التعب و الجهد فإنها ستتعرض للألم بوجود إجهاد مزمن و حتى إجهاد طبيعي . 
• التهاب أوتار الرضفة .
• الفصال العظمي (السوفان ):  أذية الهلالات (الطبقة الغضروفية ) الموجودة بين عظم الساق وعظم الفخذ، و التي تعمل على إمتصاص معظم الإجهاد الحاصل على الأطراف السفلية، وعلى منع التحركات  غير الطبيعية التي قد تسبب تمزق و تآكل الغضروف .
• الإلتواء في الأربطة والذي يحدث عند تلقي صدمة أوعقب حركة مفاجئة خاطئة.
• الإصابة بهشاشة العظام عند المتقدمين في العمر .
• تلين غضروف الرضفة (صابونة الركبة ) وتصاب به النساء أكثر.  
• إلتهاب الأجربة : وهي عبارة عن جيوب صغيرة من السائل الذي يعمل على تليين الأوتار في المفصل .

الأعراض : 

• صوت غير طبيعي عند تحريك الركبة  (طقطقة أو فرقعة ) بسبب تآكل الغضروف .
• ألم و تورم واحمرار وسخونة موضعية.
• عدم القدرة على الوقوف .
• عدم القدرة على ثني الركبة .
• إنعقال الركبة .

العلاج و الوقاية  :   

• المحافظة على الوزن الصحي:  لأن الوزن الزائد يشكل حملاً زائداً على المفصل.
• اختيار الرياضة المناسبة : الرياضة التي لاتسبب ضغوطاًعلى المفصل (مشي – سباحة )، وتجنب رياضة الجري و القفز .  
• استخدام المعالجة الفيزيائية : تعليم المريض على تقنيات هادئة الشدة خالية من الضغوط و لطيفة على المفصل .
• استخدام مسكنات الألم ومضادات الإلتهاب غير الستيروئيدية حسب نصائح الطبيب .
• علاج هشاشة العظام.
• استخدام الحقن المفصلي في الحالات المزمنة و المعندة على العلاج السابق. ونذكرمن هذه الأدوية "الكورتيزون" الذي يمكن حقنه بمعدل 2 -3 مرات سنوياً، و حقن حمض الهيالورونيديك الذي يساعد على دعم السائل بين المفصلي و دعم الأنسجة و جعلها أكثر مرونة .
• استشارة الطبيب حول الجراحة بعد فشل العلاج  الدوائي.

- د.عماد الدين زيود إختصاصي في الأمراض الباطنية و أمراض المفاصل و الروماتيزم 

التعريف:

الأورام السحائية هي مجموعة متنوعة من الأورام التي تتكون في طبقة السحايا، تمثل مجموعة من الأغشية المحيطة بالجهاز العصبي المركزي، تنشأ هذه الأورام من خلايا عنكبوتية في الزغبات العنكبوتية في طبقة السحايا. هذه الأورام تكون بالعادة أورام حميدة(السليمة), لكن نسبة قليلة منها تعد خبيثة.

يصيب الورم السحائي الاغشية التي تحيط بالدماغ والحبل الشوكي (spinal cord)، وهو يشكل نحو 20 ٪ من اورام الدماغ الاولية. يظهر الورم السحائي في جميع الاجيال.

تبلغ نسبة انتشار الورم السحائي لدى النساء مقارنة بالرجال، نحو 3 نساء مصابات مقابل كل رجلين. في معظم الحالات، يظهر الورم السحائي بصورة عشوائية، لكن هناك انتشار كبير للاورام السحائية ذات الاصول الوراثية، مثل الورام الليفي العصبي  .

تصل نسبة الاورام السحائية غير الخبيثة الى نحو 90 ٪ من مجمل حالات الاصابة، لكنها تكون في بعض الاحيان اكثر عدوانية، وتميل للعودة للظهور في نفس المكان مجددا. تطلق على هذه الحالات تسمية "الحالات اللا نموذجية" - (atypical) او حتى الحالات الخبيثة.

تمتاز الاورام السحائية السليمة الاوسع انتشارا بنموها البطيء، ولذلك فانها من الممكن ان تصل الى احجام كبيرة قبل ظهور اية اعراض واضحة تشير للاصابة بها. اما الاضطرابات  فانها تكون نتيجة للضغط على انسجة الدماغ القريبة من الورم.

أعراض الورم السحائي:

تتعلق الاعراض السريرية (clinical symptoms) للاورام السحائية بمكان ظهورها.

الاعراض الشائعة هي الصداع، التشنجات، ضعف الجسم، تغيرات في الشخصية، الارتباك، والاضطرابات البصرية. 

علاج الورم السحائي:

-العلاج المتعارف عليه لمعظم انواع الاورام السحائية هو الاستئصال الجراحي. تتعلق صعوبة الجراحة بمكان وجود الورم والقدرة على استئصاله بشكل كامل دون الحاق الضرر بالاجزاء الحيوية المتاخمة له والقريبة منه.

- مراقبة المريض فقط. هذا الخيار ملائم للاورام الصغيرة، وعند انعدام وجود اي خلل وظيفي، وكذلك اذا كانت العملية تشكل خطورة على المريض الذي يعاني من امراض اخرى، او اذا تعذر استئصال الورم بشكل ناجع.

-من الخيارات العلاجية الاخرى، العلاج الاشعاعي (radiation)، سواء كان هذا العلاج بواسطة الاشعاع التقليدي (conventional) او الاشعاع الجراحي الذي يستخدم لعلاج الاورام الموجودة في مناطق يصعب الوصول اليها جراحيا. احيانا يدمج العلاج بين استئصال اجزاء الورم التي لا يشكل استئصالها خطرا على اداء المريض، وبين تسليط الاشعاع على المناطق التي يصعب استئصالها (بعد الجراحة) .

اذا كان الورم السحائي سليماّ، وتم استئصاله بشكل ناجح، تكون فرصة جيدة للشفاء من المرض. اما اذا كان الورم السحائي غير نموذجياّ (atypical)  أو خبيثاّ، فان فرص عودته للظهور في نفس الموضع تكون كبيرة جدا. في مثل هذه الحالات، من المتبع الاستعانة بالعلاج الاشعاعي بعد الجراحة، من اجل منع عودة (النكس) الورم السحائي.

فريق الجراحة العصبية 

د.اكثم صالح _ د.مهران ضايع. 

التعريف :

 هو مرض جهازي ذاتي المناعة، مزمن يؤدي إلى تليف وتصلب الجلد ، وحدوث تغيرات في الأوعية الدموية، و تشكيل أضداد ذاتية .

الأنواع :

1- محدود: يؤثر بشكل أساسي على اليدين و الذراعين و الوجه ، أطلق عليه سابقاً اسم متلازمة كريست (crest) و الإسم إختصار للمضاعفات التالية :

• -c- داء التكلس (calcinosis).
• -r- ظاهرة رينو(Raynaud's phenomenon).
• -e- اضطراب وظيفة المري ( esophageal dyslunction).
• -s- تصلب الأصابع (sclera dactyly).
• -t- توسع الشعيرات الدموية (telangaectasis).

2- جهازي منتشر : يتطور بسرعة و يؤثر على مساحة واسعة من الجلد بالإضافة لإصابة واحد أو أكثر من الأعضاء الداخلية (كلية ، مري ،قلب ، رئة ) .

الاسباب : 

مجهول و رغم تصنيفه من الأمراض الوراثية ، إلا أنه لم يتم التعرف على الجينات المسببة .

الأعراض : 

يصيب المرض النساء أكثر من الرجال (3-1) و بعمر 30-50 سنة .

العلامات :

 أما التظاهر الأول للمرض فهو : ظاهرة رينو- تصلب الأصابع – آلام مفصلية

• تصلب جلدي : جلد سميك قاسي مشدود لماع موضع في الأصابع
• مع قرحات اغتذائية على ذرى الأصابع أحياناً.
• إصابة هضمية : عسر البلع و إلتهاب مرئ قلسي .
• إصابة قلبية : غير شائعة ، قصور قلب ، ارتفاع توتر شرياني  ، إرتفاع توتر رئوي .
• إصابة رئوية: تليف رئة حاصر .
• إصابة كلوية: إرتفاع توتر خبيث ، قصور كلوي .
• تكلسات تحت الجلد : عقيدات مجسوسة ، وجودها مع ظاهرة رينو (متلازمة كريست ) ووجودها مع تصلب جهازي (متلازمة ويسنباخ) .
• إيجابية بعض الأضداد و بنسب متفاوتة: RNA-ANA-RF-LE- ANT
• العلاج: عرضي و لايوجد علاج نوعي
• إيقاف التدخين و الكحول .
• حاصرات  B ، نيفيديبين، و معدلات و كابتات المناعة.

- د.عماد الدين زيود  إختصاصي أمراض باطنية - أمراض مفاصل وروماتيزم 

مقدمة:

 معظم الأحيان غير مكتشفة، فهي خطر كامن وعادة ما تشخص آلام المعدة والحموضة على أنها بسبب التغذية غير الصحية، أو الضغوط النفسية أو التدخين أو تناول الخمر، لكن في الواقع كثيرا ما يكون المسبب الرئيسي لهذه الأعراض هو  جرثومة الملوية البوابية

 نسبة كبيرة من البشر تصاب بهذه الجرثومة و أعراض الإصابة بالملوية البوابية هي :-

1. الشعور بالانتفاخ والضغط في أعلى المعدة،
2. الشعور المستمر بالشبع
3. فقدان الشهية
4.  آلام في المعدة خاصة أثناء الليل .
5. فقر الدم.
6. القرحة الهضمية ومن ثم الاصابة بسرطان المعدة

التشخيص:

 لتشخيص الاصابة بهذه الجرثومة وهو ما يسمى بالمعيار الذهبي هو بإجراء التنظير الهضمي العلوي واخذ العينات من مخاطية المعدة واجراء الدراسة النسيجية للتمكن من اكتشاف الجرثومة في الوقت المناسب قبل أن تتسبب في الإصابة بالسرطان.

العلاج:

يمكن معالجة البكتيريا عن طريق المضادات الحيوية ومضادات الحموضة، والتي تساعد في معظم الحالات على التخلص من هذا الخطر الكامن في المعدة.

ويزيد انتشار هذه الجرثومة كثيرا في الدول النامية نظرا لعدم اتباع المعايير الصحية، واحتمال انتقال البكتيريا في البراز. ويقول الأطباء إنه يمكن تقليل احتمال الإصابة بهذه الجرثومة كثيرا، فقط باتباع معايير النظافة والصحة، وغسل الأيدي بعد استعمال المرحاض.

د. وسيم أسعد  أخصائي الأمراض الهضمية والمناظير

 التعريف:

هو مرض شائع عند ا لأطفال و تكثر مشاهدته في بداية الشتاء بسبب (تقلبات الطقس- الإزدحام و سهولة انتقال العدوى في المدارس و الروضات – الخوف و القلق من المدرسة تناول الطفل أطعمة مكشوفه).

في هذه الحالات غالباً ما يكون عابراً و لا يحتاج سوى لطمأنة الأهل وإعطاء محلول إماهة فموية (ops) كي لايحدث تجفاف و إعطاء نصائح مناسبة حيث تتوقف الإقياءات خلال 24- 48  ساعة.

ما هي الأمور التي تستدعي مراجعة الطبيب فوراً:

• في حال استمرارالإقياءات لأكثر من 48 ساعه .
• إذا كان لون الإقياء أصفر مخضر أو بلون بني (طحل قهوه) أو يحوي دم صريح (إنسداد أمعاء – قرحة هضمية – انغلاق ).
• إذا كان الإقياء عنيفاً بشكل قذفي (نافوري) و يحوي أجزاء طعام غير مهضومه و بكمية كبيرة (تضيق عضلة بواب المعدة ).
• إذا ترافق بألم بطني شديد مع حرارة عالية (التهاب زائدة دودية –التهاب كبد حاد – فتق إربي مختنق).
• إذا كان بعد رض على الرأس أو البطن (أذية دماغية أو حشوية ).
• إذا ترافق بسوء حالة عامة و ميل للنوم وألم في العنق  و اضطراب وعي (التهاب سحايا) .
• إذا كان مزمناً مع فشل كسب وزن (مرض استقلابي – فتق حجابي )
• في حال التجفاف ( بكاء بلا دموع – جفاف الفم – قلة تبول أكثر من 6 ساعات ).
• إذا ترافق بتطبل بطن مع توقف خروج البراز و الغازات (انسداد أمعاء - سوء دوران).

*هنا يجب الإسراع فوراّ إلى الطبيب و عدم أخذ أي علاج إلا بإشرافه.  

العلاج :  

التجفاف كما ذكرنا سوائل إماهة فموية موجودة في الصيدلية (ops)

تعطى بمقدار(50ملغ/كغ) و يوزع المقدار على عدة ساعات بشكل رشفات بملعقة الطعام.

في حال لم يتقبل الطفل السوائل عن طريق الفم، يقبل في المستشفى لإعطائها وريدياً.

في الحالات الشديدة :

 يعالج السبب من التهاب أو جراحة في حال التشوهات.

مضادات الإقياء بوصفة طبيب.

الحمية ضرورية (بطاطا مسلوقة ، رز مسلوق ، رز بدون دسم ، معكرونة ، موز، لبن ، حليب ).

الوقاية :

النظافة الشخصية و تجنب الإزدحام.

- د. مايا الجعفوري أخصائية أمراض الأطفال

مقدمة :

إن الفيتامينات هي مجموعة كيميائية يحتاجها الجسم البشري بكميات صغيرة أو لا يستطيع تركيبها بإستثناء الفيتامين -د- , لذلك نحصل عليها من الغذاء .

تقسم الفيتامينات الـــى : 

• ذوابة بالدسم : (A,E,K,D).
• ذوابة بالماء : (B1,B2,B6,B12  ,نياسين , الفولات ,C).

وظيفة واهمية الفيتامين د : 

يعتبر كطليعة هرمون مسؤول عن تنظيم معدن الكالسيوم الضروري لصحة الجسم العظمية والعصبية .

مصادر الفيتامين د : 

• أشعة الشمس (فوق البنفسجية) عبر تأثيرها المباشر على الجلد .
• المصدر الغذائي كالتـــالي :
• الحليب المدعم.
• الأسماك الدهنية .
• زيت كبد الحوت (زيت السمك).
• البيض .

أسباب عوز فيتامين د :

• نقص التعرض لأشعة الشمس: كالمسنين العاجزين الذين يبقون بالمنزل لفترات طويلة.
• الحمية الفقيرة: خاصة الأشخاص النباتيين، ومن لديهم سوء امتصاص كالداء الزلاقي والزرب الاستوائي.. والذين أجري لهم عمليات قطع الأمعاء.
• فرط نشاط جارات الدرق الثانوي المسبب بالأدوية مثل أدوية الصرع مثل (فينتوئين).
• قصور الكلية.
• قصور الكبد.

تظاهرات عوز الفيتامين د :

عند الأطفال : يؤدي الى الكساح ويتظاهر كمايلي: تشوهات بالهكيل العظمي، تقوس بالعظام الطويلة , ضخامة بالرسغين، ضخامة بالمفاصل الضلعية الغضروفيه(مايعرف بــ السبحه الكساحية) كما قد يؤدي الى تراجع وتأخر بالنمو  مع  فقر دم أحياناّ.

عند البالغين: يؤدي الى تلين العظام ويتظاهر كما يلي:

آلام عظمية , تشوهات عظمية , كسور , آلام عضلية ذاتية (فخذين,عضدين...) مع اعراض نقص الكالسيوم (التنميل , التكزز , تشنجات العضلات , تنميل اليدين والشفتين).

تشخيص عوز فيتامين د: 

مجهريـــاً : معايرة SGPT , CR , ALP ,P , CA ,25(OH) VIT D .

شعاعيــاً : قد تظهر على الصور الشعاعية البسيطة علامات نوعية للتلين مثل(خطوط لوزر مان أو الكسور الكاذبة) .

العلاج : 

عند البالغين جرعة يومية من الفيتامين د₂ كالسيفرول  (800-1000) وحدة دولية يومياً وذلك بالمشاركة مع مركبات الكالسيوم .

أو قد يعطى العلاج بجرعة كبيرة على مرحلتين عن طريق العضل(إبرة فيتامين د (300) الف وحدة دولية كل شهر لمرتين) أو عن طريق الفم.

عند الاطفال :

جرعة يومية من فيتامين د₂ أو د₃  (600-800) وحدة دولية يومياً بشكل نقاط فيتامين د₃ (50000بــ 15 مل).

نعطي الطفل مايقارب من (4-5) نقاط يومياً أو بجرعة عالية بالعضل (أبر 300 الف وحدة كل 6 أشهر) أو فموي.

*بالنهاية : إن الفيتامين (د) عنصر هام للجسم وحالات عوزه شائعة وقد تكون غير مكتشفة لذلك يجب تحري عوزه لدى الأطفال والمسنين والحوامل .

- د.زينة نعمان أخصائية غدد وصم وسكري

التعريف:

الحماض الكيتوني السكري هو مضاعفة حادة وهامة لمرضى الداء السكري وهي تشكل تهديداً لحياة المريض, و يحدث الحماض الكيتوني بنسبة أكبر عند مريض الداء السكري (النمط الأول) وقد يحدث أيضاً عند بعض المرضى بالداء السكري ( النمط الثاني ).

يعرف الحماض الكيتوني السكري كحالة حادة – لمرضى الداء السكري الشديد غير المسيطر عليه - وهو يحتاج لعلاج عاجل بالأنسولين والمحاليل التي تعطى للمريض عن طريق الوريد.

الأسباب: 

في الداء السكري – النمط الأول :

• النقص الحاد للعلاج بالأنسولين. 
• الإنتان البولي.
• وجود مرض يسبب قيء متكرر.
• الالتهاب الرئوي.
• تعرض المريض لضغوط نفسية, جراحية, أو طبية.
• انسداد قسطرة مضخة الأنسولين,  حدوث خلل في المضخة.

في الداء السكري – النمط الثاني :

وجود مرض مثل احتشاء عضلة القلب, الالتهاب الرئوي, التهاب البروستاتات, أو التهاب المسالك البولية.

أدوية مثل الكورتيكوستيرويد corticosteroids, وبنتاميدين pentamidine, وكلوزابين clozapine.

الفحوص:

• الكشف عن وجود سكر الغلوكوز والكيتونات بالبول باستخدام أشرطة.
• عمل تحليل بول كامل ومزرعة جرثومية للبول للكشف عن وجود عدوى.
• مستوى السكر بالدم يكون أكثر من 250 مللي غرام / 100 مللي دم.
• وجود كيتونات بمصل الدم.
• فحص الدم الشرياني يكشف عن وجود حماض إستقلابي , وانخفاض البيكربونات, وانخفاض الرقم الهيدروجيني للحامض [ PH أقل من 7.2 ].
• يكون مستوى البوتاسيوم بمصل الدم مرتفعاً أو طبيعيأً بالرغم من استنفاذ البوتاسيوم بالجسم.
• إنخفاض مستوى الصوديوم والكلوريد والفسفور بمصل الدم.
• زيادة عدد كريات الدم البيضاء.
• عمل مزارع جرثومية للدم قد يكشف عن وجود عدوى.
• صور أشعة للصدر عند توقع وجود التهاب رئوي.
• عند وجود تغير بالوعي يساعد الفحص بأشعة الرنين المغناطيسي في تحديد وجود وذمة دماغية .
• تخطيط كهربية القلب للكشف عن وجود احتشاء عضلة القلب, وهو قد يحدث بدون ألم عند المرضى المصابين باعتلال عصبي سكري.

العلاج:

يتم علاج المرضى بوحدة العناية المركزة خلال أول 24–48 ساعة.

يهدف العلاج إلى تصحيح فقدان السوائل بالمحاليل الوريدية خلال الساعة الأولى من بداية العلاج, ثم التصحيح التدريجي لارتفاع مستوى السكر بالدم بالأنسولين, وأيضا علاج الحماض الكيتوني, وعلاج الخلل بالأملاح وخاصة البوتاسيوم, وعلاج العدوى عند وجودها.

المتابعة:

• يخرج المريض من المستشفى بعد العودة للنظام العلاجي المعتاد دون عودة للحماض الكيتوني.
• المشورة النفسية يكون لها دور هام في دعم الأطفال الصغار والمراهقين.

كيفية تجنب حدوث الحماض الكيتوني السكري

في المنزل يكن متابعة قياس السكر بالدم و الكيتون بالبول باستخدام شرائط طبية خاصة.

أهمية المداومة على العلاج المنتظم وطلب المشورة الطبية عند التعرض لضغوط أو أمراض مرافقة.

 - د.لارا حانوت أخصائية الغدد الصم والسكري